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取材対象者（所属・職・氏名） ※必須

取材内容（具体的に記入すること） ※必須

掲載日・放映日時・番組名等

取材担当者（社名・役職・氏名） ※必須

駐車場利用の有無 ※必須

その他（使用機材等）